正确使用中医药,治疗肿瘤才显效杭州市肿瘤医院林胜友一、 中医药在肿瘤治疗中的作用和地位在临床工作中,相信不少医师会遇到类似的问题:患者问,得了恶性肿瘤,害怕手术、放化疗的毒副反应,能不能只吃中药治疗。我们明确的说:不行。现在肿瘤治疗手术、放疗、化疗是三大主要手段,但绝大部分恶性肿瘤,上述单一手段都不能保证治愈治疗、杜绝复发转移。现在治疗策略是将各自治疗方法综合起来,尽量提高疗效、减轻毒副反应、减少复发转移。这综合方法里应该包括中医。中医药对肿瘤的作用主要体现在以下几个方面1.对肿瘤的直接作用:包括诱导凋亡和直接杀伤。近年来的研究报道不少,主要为单味药的体外研究实验,药物集中在清热解毒类中药上,这类中药主要通过阻断或抑制肿瘤细胞的DNA、RNA和蛋白质的合成,干扰肿瘤细胞的能量代谢,发挥作用。临床上常用的有白花蛇舌草、藤梨根、水杨梅根、山慈菇、白英、三豆根等。虽然实验研究证实了这一作用,但从临床使用经验上来看,中药对肿瘤的直接杀伤作用远远不够强大,不能与放化疗相提并论,更不用说能将肿瘤直接切除的手术治疗。因此在肿瘤负荷较大的时候,单独使用中药来抗肿瘤是不恰当的做法。2.放化疗中的增效减毒作用 增效减毒中医药在肿瘤治疗的强项之一,在肿瘤治疗中被提起最多的作用,也似乎是因此才让中医药被众多肿瘤患者及肿瘤科医师所接受。增效主要是指某些中药与放化疗联合应用,能明显增加肿瘤对治疗的敏感性,提高疗效。如化疗增敏的丹参、放疗增敏的枸杞子。相关的研究表明这可能是因为中药能够提高特机体特异性和非特异性免疫,阻止化疗多药耐药的形成。而几乎所有的放化疗都有不同程度的毒副作用,在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常人体细胞有较大的杀伤作用,如增殖旺盛的骨髓干细胞、胃肠道粘膜等,还可作用于延髓呕吐中枢或第四脑室底的化学感受触发带,引起血三系减少,恶心呕吐、食欲不振、腹泻、乏力等毒性反应,而这些症状通过中医药的干预往往能取得明显的改善。学术界关于中药减毒研究,不论实验还是临床,都不胜枚举。我们最近几年的临床研究证实中医药可以减轻放疗的毒副反应;辅助放疗,可以提高放疗的完成率。对放射性肺炎也有很好的疗效。3.改变肿瘤生长的内环境,减少复发转移,延长生存期肿瘤复发转移是治疗的主要难点,降低复发转移也是中医的优势。经过手术治疗、放化疗后的肿瘤患者,首先要面对的就是肿瘤的复发和转移问题。现代研究证明肿瘤细胞具有躲避攻击,自我休眠的能力,而肿瘤的生长亦需要适宜的环境。手术、放化疗并不能清除机体内休眠的肿瘤细胞,亦不能改变肿瘤生长的环境。大部分肿瘤在则确诊时已存在远程转移,手术、放疗均是局部治疗,化疗能以杀灭所有肿瘤细胞,治疗时结束后如果体内有残存的肿瘤细胞会自行复苏,开始增殖,这是肿瘤复发在主要原因。中医认为,肿瘤是全身性疾病的局部表现,机体的内环境是肿瘤赖以生长的土壤,在常规治疗结束后,使用中医药调节人体内环境的动态平衡,提高机体免疫功能,可以减少肿瘤复发转移,延长患者生存期。我们完成的国家行业专项研究结果表明,大肠癌患者化疗期间配合中药,可以提高患者免疫功能、减少复发转移,提高生存率。当然中医药还有镇痛、抗炎、调节内分泌等其他作用。二、 中医药适应症和毒副作用如上所述,中医药治疗肿瘤的的优点如此之多,在中国得到肿瘤患者的广泛接受,并得到肿瘤学界有识之士的认可。但不可否认的是,在高度重视医学分子机制研究的今天,中医药治疗肿瘤,仍是以中医基础理论为基础的,依然是以辨证论治配合辨病论治为大方向的,并且依然要谨遵中医“是药三分毒”的理论基础,合理使用中医中药。合理使用中医药必须得到社会、尤其是医生们的重视。1.中医药的使用有其适应症不论是方药还是成药,都需要中医师对患者进行正确的辨证,才能使用。这一点在成药的使用上显得尤为必要。目前市面上有许多抗肿瘤的中成药,也对使用范围进行了说明,但是基本都是按照疾病进行划分,并未对证型进行严格限制,为其不恰当使用埋下了隐患,不仅不能达到预期疗效,亦会造成一定的不良反应。如化疗后腹胀腹泻、胃纳欠佳、舌淡苔白的肿瘤患者,中医辨证为脾胃虚弱,就不适宜使用偏重清热解毒抗肿瘤类的中药,比如金龙胶囊。放化疗后潮热汗出、舌红少苔的患者,中药辨证为阴虚火旺,则不适宜使用含有红参、黄芪一类的中成药。临床上若不注意辨证,无法合理选择,必然会出现“因医致病”的情况。2.中医药有毒副作用现代研究表明,中药并不是绝对安全无副作用的,某些中药对人体有明确的毒副作用,如川楝子、三七、黄药子、商陆等的肝毒性,大量益母草的肾毒性。但在合理组方,严格控制剂量和疗程的情况下,我们亦能够扬长避短,发挥其作用,规避其毒性。综上,中医药在肿瘤防治过程中有不可取代的作用,前提是需要专业的中医师在中医基础理论的指导下进行合理的辨证辨病,才能发挥其该有的优势,为更多肿瘤患者带来益处。参考文献:[1] Lu XM1, Zheng J, Zhu YJ. Effect of Chinese materia medica combined chemotherapy on the survivals of stage II and III colorectal cancer .Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2012,32(9):1166-1170
出汗能预防癌症系谣言出汗目的为调节体温 与防癌无关本报记者 王娜 通讯员 李一璠本报讯 “每天跑上几公里大量出汗后,就能将体内累积的‘重金属’排出体外,彻底去除癌症的根源。”近日,关于出汗排毒的说法成了微博、微信关注的热点。据说,德国体育医学博士艾伦斯特通过采集马拉松选手的汗水,分析发现其中含有镉、铅、铜、镍等重金属物质,并由此断言正是由于出汗排毒的功效,才使马拉松选手不会得癌症。此种说法到底具不具有科学性呢?对此,记者特意向杭州市肿瘤医院副院长林胜友求证。林院长表示,出汗是人体正常的生理现象,目的为调节体温,通过出汗排出重金属预防癌症一说有待科学验证;但值得指出的是非正常大量出汗反而对健康不利。他认为,网上流传的各类防癌言论不少内容没有科学依据或仅仅是某些人的臆想,想要防癌最根本的举措就是保护环境,如果环境继续恶化下去,癌症发生率就不可能下降。 马拉松选手也会得癌症9月20晚19时15分,一朋友在微信朋友圈发了这样一段文字“今天是排毒计划实施第三天,决定跟朋友到杭州十景之一双峰插云夜爬。我们从花港观鱼南门出发,徒步到六通宾馆,从千年唐樟上去,再从翁家山下来,途中快跑+徒步,大汗淋漓,衣服都被汗水湿透。但一想到出汗越多毒素被排出也越快时,心里却感到莫名的欢喜。”“出汗能排毒”在民间似乎是个约定俗成的定律,“出出汗,排排毒”成了人们口中习以为常的话语。近日,一篇《马拉松运动员不会得癌症》的帖子更将“出汗防癌”言论推上了舆论的至高点,文中指出,马拉松运动员之所以不会患癌症主要是由于他们自体内排出大量汗水的同时,也将体内累积的致癌成份——重金属排出体外,彻底去除癌症的根源。这种言论是否正确?让我们来简要分析下。首先,姑且不论出汗能否防癌,单就“马拉松选手不会得癌”一说恐就有失偏颇。手握“免癌金牌”的马拉松选手因癌症去世的例子俯拾即是,格蕾特维茨就是其中之一,她曾9次荣获纽约马拉松赛冠军,也是洛杉矶奥运会女子马拉松银牌得主。然而,却因癌症于2011年4月19日在挪威奥斯陆的一所大学医院里去世,享年57岁。此外,2006年奥地利格拉茨医学院的六位皮肤病专家在《美国医学会杂志—皮肤病学》上发表了一篇题为《马拉松运动员的恶性黑色素瘤》的文章。开头这样写道:”近来,马拉松运动迅速流行,人们普遍认为马拉松运动有益于健康,但可能会带来一些健康风险。过去十年内,我们观察到8个马拉松选手患上恶性黑色素瘤的病例。紫外线照射和长期大运动量训练带来的免疫抑制是人们过去考虑的主要因素。”他们找了210位田径运动员作为研究对象,通过对照研究发现,田径运动员特别是马拉松选手患上恶性黑色素瘤和非黑素瘤皮肤癌的可能性都会增加,因此建议运动员在训练时注意对紫外线的防护。至此,马拉松选手不得癌症的说法在事实与理论面前不攻自破。出汗为调节体温 与防癌无关那出汗能否真的防癌呢?对此,林胜友表示,目前医学上对重金属进入体内后具体沉积在哪里尚未定论,如果文中提到的观点成立,即出汗防癌是由于致癌重金属会随着汗液排走,那么就意味着重金属是沉积于人皮肤下的,并且能溶于汗液。然而,事实却告诉我们,不可能。“出汗分生理性出汗与病理性出汗。外界环境不断变化,人体为了维持内环境的稳定,需要一个相对恒定的体温,而调节体温方式之一就是出汗。运动出汗也是如此,剧烈运动后体内产热过多,为了减少过热而排汗。还有一种情况是属于病理性出汗,比如某些感染发生后,体内影响体温的物质增多,导致体温调节中枢体温调定点偏移,体温升高导致出汗。无论是生理性出汗还是病理性出汗,都不存在防癌一说。”林胜友表示,中医理论中向来也不存在“为了健康一定要出汗”之说,而是对于一些疾病,比如风寒感冒等,通过一些发汗的药物使经气流畅,腠理开,体内的寒邪随发汗散发出去,从而达到阴阳平衡。在这过程中,宣肺气开腠理,舒畅经气是目的,发汗是经气通畅的表现之一。换话句话说,如果能通过其他方式达到疏通腠理经气的效果,不出汗也是可以的。同理,运动亦如是,运动的目的是为了促进身体健康,运动过程中产热过多会导致出汗,出汗只是运动产生的结果,而不是最终目的。此外,林院长还强调,汗液是可以带走少量的代谢物,如乳酸、尿素、氨等废物,但是体内毒物的排泄主要还是由肾脏来完成,而不是皮肤。人体本身就具有非常完善的排毒功能,大多数人只要保证充足睡眠、均衡营养、适量饮水,保持肝肾功能正常,再加上适量运动,就能正常排毒。长期大量出汗对健康不利 出汗也需把握度很多人认为出汗多说明运动效果好,甚至刻意追求大汗淋漓的感觉。殊不知,运动后大量出汗,若不及时补水,可导致血容量下降、心率加快、体温升高,甚至电解质紊乱、酸碱失衡,引起脱水。而脱水又会导致机体的一些主要器官生理功能受到影响,如心脏负担加重、肾脏受损等。“从中医角度而言,汗液是人体津液成分之一,也是生命的构成物质之一。如果大量出汗造成津液丢失,导致人体阴阳失衡,对机体是不利的。”因此,林院长提醒大家,出汗应适度,想通过出汗来维持健康是不合理的。一般有氧运动以身体微微出汗为宜,为防止出汗后出现电解质丢失,应及时补充淡盐水和含钙食品。且不宜进行高强度运动,判断运动强度是否适宜,应以运动时的心率作为标准,一般以(220-年龄)×75%为宜,体质稍弱的人乘以50%即可,体质好的人可乘以80%。如果运动后感到呼吸急促、大量出汗、头晕,就表示已达到最大强度了,此时应该放慢速度,或是稍微休息一下。此外,一般提倡每周运动3―4次即可,这样的运动量既能实现强身健体的目的,又不会额外增加身体的负担。而对于网上流传的被动出汗(由于天气闷热、心情烦躁而形成的出汗)不如主动出汗(人体主动运动而出的汗)效果好的言论,林院长解释道,无论被动出汗还是主动出汗,实际上对机体而言都是被动出汗。比如运动出汗,人们可能以为这是自身主动所出,但实际上对机体而言仍属于被动。因此,主动出汗和被动出汗就效果而言没有太大区别。保护环境是防癌根本随着自媒体时代的兴起,各类言论充斥耳目,其中关于防癌信息就多达数万条。有的自称可通过食物防癌,有的称穿某类衣服可以防癌。在这个谈癌色变的时代,人们对癌症预防的关注度愈加明显,如何防癌成了人们集体聚焦的话题。但林胜友院长一针见血地指出,在中国目前的形势下,最好的防癌举措就是保护环境。他表示,如今肿瘤高发最根本的原因就是环境污染,环境被污染后人体摄入的有毒物质增多,致癌因素也随之增加。其次是食品安全,垃圾食品、不安全食品都存在着极大的致癌风险。此外,生活方式的改变也是癌症高发的一大因素。古人 “日出而作日落而息”,紧跟自然的作息步伐,正应了中医理论中的“阴阳平衡,天人相应”之说,因而肿瘤病人少。但现在很多人昼夜颠倒,熬夜通宵乃家常便饭,癌症高发也自有迹可循。“然而不可否认,如今癌症高发也与寿命延长有关。癌症本身是种衰老过程中伴随的疾病,如果人平均寿命仅为30多岁也将与癌症无缘。寿命延长后,人体的毒素积累达到一定峰值就易致癌。”林院长还表示,如果环境继续恶化下去,癌症发生率就不可能下降。他呼吁大家,想要防癌最重要的是从自我做起,从每一个细节做起,保护环境不仅仅是政府的责任更是我们每一个人的责任。此外,还应做到起居有度、饮食有常。正如中医经典著作《素问.上古天真论》所说“食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”。如此这般,才是真正防癌的釜底抽薪之举。
行医札记之一 化疗后潮热口苦(2013.3.18) 上周一来了一位患者,女性,61岁,结肠癌手术后,已经完成4次化疗,马上要第五次化疗,医生及家属要求再化疗,但患者哭喊着不要化疗,无奈来中医调理。主诉:腰酸乏力,心烦意乱、不能宁静,饥而不欲食,口苦口干、但饮则不多,夜难入睡、睡后易醒,时有潮热、颈上汗出,腹痛则便、大便粘滞、不甚顺畅。望闻切诊:患者裘衣厚裤,形如寒鸡,面色晦暗,两颧瘀斑,消瘦明显,手心热蒸,片刻面红,汗出解衣,十数分钟后,再身寒瑟瑟发抖;色瘀滞边红,苔腻;脉左寸、尺皆细,关弦,右细弦。分析与治疗:患者年过花甲,正气已衰,手术后继之化疗,脾胃受损,运化无力,湿浊内蕴;肝气郁结,夹湿化火;多次化疗,脾虚及肾,属正虚夹湿。治则:扶正祛邪治法:健脾疏肝,化湿清热方药:逍遥散合四君子汤加味,五剂,常规煎服今上午患者来复诊,诉刚服用中药前两天,明天解不少粘液样大便,但人觉得很快轻松了,现口苦口干症状缓解,潮热出汗基本没有了,心情明显好转,胃口增加。前天开始化疗,昨天顺利完成,今天出院!现在还有点怕冷,要求再开中药。予中药10贴,以健脾扶正佐以补肾为法,帮助机体恢复,为再次化疗创造条件体会:中药配合化疗可以明显减轻化疗但毒副反应,帮助化疗顺利完成。现在问题是不少医生及病人不知道中药的好处。究其原因有二:1、现在不少中医对化疗不了解,以致中药处方用药不当;有些是利益关系,用药不合理!2、化疗医生大部分是西医,不了解中医;部分中医使用中药不规范,造成病人毒副反应大、甚至影响了化疗大进行,所以使部分西医对中药失去信心。
江澄 1 林胜友2 赵晶磊31、浙江中医药大学附属第一医院研究生 2、浙江中医药大学附属第一医院,浙江 杭州 310006 3、浙江省金华市广福医院【摘要】目的 观察胃癌术后不同因素对患者生存率的影响,为综合评价患者的预后及中药的临床作用提供依据。方法 回顾性分析194例胃癌术后患者的临床随访资料,采用SPSS16.0软件对已建立的病例数据库数据进行统计分析,应用Kaplan-Meier方法计算1年、3年,5年和10年生存率,并对相关因素进行生存率的单因素分析,比较采用Log-rank方法检验,以α=0.05为检验水准,对单因素分析有统计学意义的影响因素进行Cox回归模型多因素分析。结果 单因素分析结果显示,性别差异对术后胃癌患者的预后无显著影响(P>0.05),而手术方式,TNM分期,肝转移与否,淋巴结转移及中药对其预后有影响(P<0.05)。经Cox回归多因素分析发现:手术方式,中药参与治疗为影响患者术后生存的独立预后因素。结论 手术和中药是影响患者术后生存率是重要因素,中药可以延长胃癌术后患者的生存期,且服用中药的时间长短与生存期长短有关联性。【关键词】胃癌 生存率 影响因素 Cox分析 中药胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,在我国发病率居于第二位,死亡率为第三位[1]。2008年美国国立综合癌症网络(NCCN)胃癌临床实践指南(中国版)显示中国胃癌人口调整死亡率为男性40.8/10万,女性18.6/10万,且多数患者就诊时已处于进展期,早期胃癌比例不足10%。有资料表明:胃癌患者术后5年生存率为30%左右[2],晚期胃癌的中位生存期仅6-10个月,Ⅲ期胃癌的5年生存率不到15%[3]。影响预后的因素很多,现就临床相关因素进行回顾性分析,以探讨影响胃癌患者术后长期生存的有关因素,并明确中医药运用的临床获益性,以期为临床胃癌治疗及研究提供参考。1. 资料与方法1.1资料来源 收集2000年1月1日至2009年12月31日期间确诊为胃癌且经手术治疗的病例,病例来自浙江省中医院肿瘤科。末次随访时间2009年12月31日。1.2诊断标准 西医诊断按中国抗癌协会《新编常见恶性肿瘤诊治规范》,依据胃镜或手术病理学诊断明确诊断为胃癌,并参照国际抗癌联合会(UICC)2002年胃癌TNM国际分期。中医辨证标准参考《实用中医诊断学》、《中药新药临床研究指导原则(试行)》及《上海市中医病证诊疗常规》。1.3纳入标准(1)经细胞学或病理学确诊为胃癌且经手术治疗者;(2)所需观察的临床内容记载完整。1.4排除标准 不能随访到明确生存时间者。1.5观察指标 可供分析的临床资料共7项,包括患者的性别、手术方式、TNM分期、淋巴结转移,肝转移,是否服用中药、中药服用时间。其中,手术方式为根治术和姑息术。TNM分期分为Ⅰa期、Ⅰb 期、Ⅱ 期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ 期及分期不详者。手术时淋巴结有无转移,肝有无转移,手术后是否服用过中药。1.6统计学处理 将患者一般资料,随访记录等指标录入胃癌临床数据库,采用SPSS16.0软件包进行统计学处理。应用Kaplan-Meier方法计算术后生存率,用Log-rank进行生存曲线显著性检验比较(单因素分析),以α=0.05为检验水准,对单因素分析有统计学意义的影响因素进行Cox回归模型多因素分析。2. 结果2.1术后生存率及单因素分析结果 结果见表1。从表1可见,除性别差异对生存期的影响为显著差异外,影响胃癌患者术后生存的因素有:手术方式、TNM分期、淋巴结转移,肝转移,是否服用中药、中药服用时间。患者术后1、3、5年生存率及影响因素的单因素分析因素n生存率(%)P值1-year3-year5-year10-year性别男132132603360.313女626227194手术方式根治术1441447646100.000姑息术50501160TNM分期Ⅰa期66510Ⅰb期242418133Ⅱ期20201392Ⅲa期282812600.005Ⅲb期1212530Ⅳ期77771893分期不详272716112手术时肝转移有18183000.001无176176845210手术时淋巴转移有135135472660.004无595940264中药服用1561567950100.000未用3939820中药服用时间0.5年8989351730.5-1年171714901-3年2424151210.0003年以上1010101062.2Cox分析结果Cox分析结果见表2。 按α=0.05为标准,Cox多因素分析表明,表明服用中药与否、肝转移、淋巴结转移、TNM分期及手术5个变量对生存状态均有作用。其中服用中药危险系数为(-0.504),手术的危险系数为(-0.421),两者危险系数为负值,说明服用中药、服用中药时间和手术对生存期影响存在获益性(P<0.05)。影响胃癌患者预后的Cox回归分析因素BSEWalddfSigExp (B)Liver0.3340.2761.46610.2261.397Op-0.4210.2034.31110.0380.656TNM3.00860.808TNM (1)0.4340.4600.89110.3451.543TNM (2)0.0630.2990.04510.8320.939TNM (3)0.0000.2990.00010.9391.000TNM (4)0.2890.2950.96010.3271.335TNM (5)0.3910.3711.11410.2911.479TNM (6)0.2340.2600.81310.3671.264Ly0.1220.2200.30810.5791.130Herb-0.5040.1926.85110.0090.604注: liver:肝转移;op:手术方式(包括根治术及姑息术);TNM:术后胃癌分期;TNM(1) :ⅠA期;TNM(2):ⅠB期;TNM(3):Ⅱ期;TNM(4):ⅢA期;TNM(5):ⅢB期;TNM(6):Ⅵ期;ly :淋巴结转移;herb:服用中药情况。3. 讨论胃癌目前治疗以手术为主,但术后患者远期生存率差异较大,总体预后没有得到显著改善。韩方海等人[4]认为肿瘤部位、大小、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、腹腔种植、肝转移、病理分期、根治手术范围、淋巴结清扫术等因素是影响患者术后生存率的重要因素。Yokota和Popiela报道有淋巴结转移和无淋巴结转移的5年生存率分别为84.3%~88.7%和97.5%~98%5[5]。Ishda等[6]研究表明胃癌侵犯淋巴管及血管者肝转移预后差。临床病理分期、手术的根治度以及综合治疗被认为与预后的关系最为密切[6,7]。本研究结果提示:性别与胃癌术后患者的预后相关性不大,而手术方式、淋巴转移、肝转移、TNM分期及中药都与其生存期相关。其中,就手术方式而言,根治术者较姑息术者生存期长;肿瘤的TNM分期包含了肿瘤的浸润深度和淋巴结转移度,淋巴结及肝转移者预后较差(P<0.05),TNM分期越晚则患者的预后越差、手术时TNM分期相对较早的胃癌患者生存期相对延长(P<0.05),因而可以认为临床病理分期(TNM分期)仍是影响胃癌预后的重要指标。至于研究显示ⅠA期患者生存期却低于分期较晚患者,分析原因,可能与是病例数过少(6例)、且临床分期误差原因,有待于进一步研究。胃癌患者手术后中医药干预能否改善患者生存期是本回顾性调查的目的之一,本组病例结果显示服用者较未服用者生存期长;且服用中药时间越长,其生存期差异更明显(P<0.05)。本回顾性调查研究由于存在病例资料记录不全和失访病例过多的缺陷,上述结果还不足以做出普遍性结论,但对今后多中心、前瞻性、随机对照研究无疑提供了较好的基础性资料。参考文献1. 陈万青,张思维,郑荣寿等. 中国肿瘤登记地区2007年肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤,2011;20(3).2. Hartgrink HH, van de Velde CJ. Status of extended lymph node dissection; locoregional control is the only way to survive gastric cancer[J]. J Surg Oncol, 2005;90(3):153.3. 秦叔逵,龚新雷. 晚期胃癌化疗的现状和新进展. 临床肿瘤学杂志. 2006; 11( 9) : 641-652. 4. 韩方海,詹文华,张肇达等.影响胃癌术后生存因素的Cox回归分析.中国普外基础与临床杂志.2006,13(1)29-37.5. Ishda K, Katsuyama T, Sugiyama A, et al. Immunohistochemical evaluation of lymph node micromestasis from gastric carcinomas [J].Cancer,1997,79(6):1069-1076.6. 詹友庆,李威,孙晓卫,等.胃癌外科治疗的远期疗效研究[J].中华外科杂志,2005,43(17):1109-1113.7. 李景武,梁寒,王晓娜.814例胃癌患者的预后因素分析[J].中国肿瘤临床,2006,33(7):399-402.
李兴坤 指导:林胜友前言:相信许多人都多多少少听说过忌口的问题,现代医学对忌口的要求并不像祖国医学那么严格,但传统医学对我们的影响是潜移默化的,举个简单的例子,很多人都知道感冒期间以及感冒初愈后要吃得清淡一点,可以防止感冒症状的加重或复发,这就是忌口在生活中的一个体现了,至于为什么要忌口,相信很大一部分人都不是很清楚。中医学依靠药物的四气五味偏性来治疗疾病,中医学又有药食同源的理论,唐代的《黄帝内经太素》中写道:“五谷,五畜,五菓,五菜,用之充饥则谓之食,以其疗病则谓之药。”就反映出“药食同源”的思想。因而食物同样具有药物四气五味的偏性,而且有些食物就是药物,既然食物也具有药物的偏性,所以就出现了忌口的问题。现代社会,环境污染越来越严重,肿瘤病人越来越多,如何在饮食的控制上来防止肿瘤的恶化或者术后复发使得肿瘤病人的忌口问题也突现出来。1.忌口的历史渊源与发展1.1忌口的起源忌口的说法自古就有,春秋战国时期的《论语·乡党》中指出“食不厌精,脍不厌细。鱼馁而肉败,不食。沽酒市脯,不食。色恶,不食。臭恶,不食。失饪,不食。不时,不食。割不正,不食。不得其酱,不食。”体现了圣人孔子“不吃变质腐烂,颜色难看,气味难闻,烹调不得法等等之类食物”的饮食规则。先秦的《周易》也提出了“慎言语、节饮食”的观点,秦代《韩非子·五蠹》有载“上古之世……民食果蓏蜯蛤,腥臊恶臭,而伤腹胃,民多疾病。”可见当时已开始逐渐意识到饮食节制与吃生冷瓜果及蚌蛤等食物而致病的问题了,这些都是关于忌口问题的较原始的零碎的观念。1.2忌口的理论基础的形成到了西汉中后期,我国现存最早的一部医学典籍《黄帝内经》(素问·阴阳应象大论)中提出了著名的“是故过于酸,肝气以津,脾气乃绝;味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑;味过于苦,心气喘满,色黑,肾气不衡;味过于甘,脾气濡,胃气乃厚,味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。”“气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。”五味太过伤及诸脏所克之脏以及饮食气味阴阳太过导致人体阴阳失衡而发病的味藏学说,奠定了药食禁忌的五味及四气的理论根基。东汉张仲景在《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》中述及“病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。”论述了病后脾胃气弱却勉强进食而致饮食不化的病后忌口的问题,而在杂病巨著《金匮要略》中专设“禽兽虫鱼禁忌并治第二十四”及“果实菜谷禁忌第二十五”两篇来阐述忌口的内容。其中论及了“肝病禁辛,心病禁酸,肺病禁苦,肾病禁甘。春不食肝,夏不食心……若食肝,则又补肝,脾气败尤甚,不可救……若非王时,即虚,以补肝之佳,余脏准此。”秉承了内经的味藏理论,较为全面得提出了忌食的原则。1.3忌口理论的发展到了唐代,医家孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》对饮食禁忌的研究达到了比较精深的程度,他发挥《黄帝内经》的要旨,提出了“精以食气,气养精以荣色;形以食味,味养形以生力……精顺五气以为灵也,若食气相恶,则伤精也;形受味以成也,若食味不调,则损形也。是以圣人先用食禁以存性,后制药以防命也。”主要阐述了味归形,气归精,味伤形,气伤精的理论,说明了饮食气味相宜则生精养形,气味相恶不调则伤精损形的道理。另外,他还提出了“食不欲杂”“食不用重肉”“学淡食”及“少食多餐”四个观点,完善了关于饮食禁忌方面的内容,对后世的医家关于饮食宜忌的理论发展是有深远影响的。至明清两代出现了饮食禁忌的专著,其中主要是明代胡文焕的《新刻养生食忌》其对饮食禁忌方面的内容进行了汇集, 内容详实到五谷食忌,孕妇食忌、乳母食忌、小儿食忌、逐月食忌等方面,明代李时珍《本草纲目》虽然是药用本草的巨著,但对饮食禁忌也有相关的内容描述“羊肉,苦,甘,大热无毒……热病及天行病,疟疾病后食之,必发热致危。”其它关于饮食禁忌的著作还有王世雄的《随息居饮食谱》,是关于发物的内容记载较为详细的一部作品,可以作为发物的大致分类的依据,其它的饮食禁忌的专著还有吴禄的《食品集》以及贾铭的《饮食须知》及沈懋官的《服食须知》等,内容详细,较为实用。2.关于忌食发物2.1关于发物的文献记载说到忌口就不能不提发物,《中国医学大辞典》,《康熙字典》以及《辞源》均无关于发物的明确定义,其实发物是民间流传的一个关于饮食禁忌方面的名词,历代医学名著中虽无关于发物的专门著作,但对忌食发物却有零星的记载,汉代医药著作《生生编》有载“猪肉毒惟在首,故有病者食之,生风发疾。”我国现存最早的食疗专著--唐代孟诜的《食疗本草》中也有记载:“猪肉发痰,若患疟疾人切忌,食必再发。”“猪肉:虚人动风,不可久食,令人少子精,发宿疾。”“鹅肉,性冷,不可多食,令人易霍乱,亦发痼疾。”记载了食用猪肉及鹅肉会引起某些疾病的复发。元代贾铭的饮食专著《饮食须知》中也有关于忌食发物的条文,如“糯米,多食发热,壅经络之气……人多食,令人发风动气,昏昏多睡。”“鲥鱼,多食发痼疾及疮疥疳疾。”“鳙鱼,多食动风热,发疮疥。”到了明代,李时珍的本草巨著《本草纲目》对古本草进行了系统全面的整理总结,关于一些食物以及药物的食用禁忌方面不光有自己的经验,还引用了明代以前以及同代的著作的内容,虽不够详细,但不失全面。其中有载“胡椒,辛热纯阳,走气助火,昏目发疮。”“鹅,气味俱厚,发风发疮,莫此为甚,火熏者尤毒。”到了清代,王世雄将饮食禁忌的内容较为完善得反映在自己的著作《随息居饮食谱》当中,使发的概念更加宽泛了。总而言之,历代虽缺乏关于发物的专著,但许多本草著作都有关于忌食发物的记载。2.2关于发物的两种定义有这么多关于忌食发物的记载,内容繁杂,范围广泛,那么到底什么是发物,发物的确切定义是什么,名医秦伯未在《中医对于病员的膳食问题》中说过:“凡能引起口干、目赤、牙齿肿胀、大便秘结等的荠菜、韭菜、香菇、金花菜等,都有发热可能,俗称发物。”《汉日辞典》(日文)发物条释:“一般认为,是刺激、加重外伤、肿疱疙瘩或某种疾病的食物,如羊肉、海参、鱼、是等物品”。综合各种说法来看,发物主要有两种定义,一种是指会引发变态反应性疾病中的食入性食物过敏症的某些食物,如《证治要诀·疮毒门》中记载的:“有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物,才食则丹随发”。而且有报道约33%的过敏反应由食物诱发【1】,这些食物过敏症在临床上往往表现为荨麻疹,疱疹样皮炎,过敏性紫癜,肠病综合症以及哮喘等,而且过敏原是食物中的水溶性或盐溶性的糖蛋白【2】,甲壳类水产动物蛋白质同源性很高,所以如河虾、蟹、鱿鱼等存在免疫交叉反应【3】,所以对其中一种食物过敏的人往往在食用另外一些含有同源性蛋白质的食物时也可以出现同样的过敏表现,依据这个说法,民间所指的虾蟹鸡肉等高蛋白的发物与食入性食物过敏症关系很大,而且体质与发物关系密切,不同的体质也相对应有不同的发物。发物的第二种定义较第一种范围更加广泛,是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。如《医学心传达室全书》:“毒病忌海鲜、鸡、虾发物。”《本草纲目》:“羊肉大热,热病及天行病,疟疾后,食之必发热致危。”《随息居饮食谱》:“薤白发热病,不宜多食”;“胡椒动火”。等等都是关于广义发物的记载。2.3发物的分类发物的种类很多,而且不同地区的居民有不同的饮食习惯,所流传的发物亦有所不同,综合各种民间的说法及对各类文献的综合归纳,从中医学理论以及关于发物的第二种定义出发,发物主要可以归纳为以下几类:一为发热之物,如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等,凡阴虚内热,痰火内盛,津液耗伤者忌之。二为发风之物,如虾、蟹、鹅、鸡蛋、鲤鱼、椿芽等,凡诸外感未清,咽喉目疾,疱疡痧疹后忌之。三是发湿热之物,如饴糖、糯米、猪肉等,凡脾虚滑泄者忌之。四是发冷积之物,如田螺、西瓜、梨、柿等各种生冷之品,凡中焦虚寒者忌之。五是发动血之物,如辣椒、胡椒等,凡失血诸病忌之。六是发滞气之物,如目鱼、羊肉、莲子、芡实等,凡气滞诸病忌之。这样看来民间所普遍所认为的如无鳞鱼、猪头肉、母猪肉、鹅肉、鸡蛋等发物绝大多数属于发物中的发风之物或者发热之物,这些都是蛋白质含量相对偏高的食品,与中医外科学范畴的痧疹疮疡即现代医学的一些食物过敏症和体表的化脓性感染【4】等疾病的关系较为密切,如《本草纲目》中说:“鹅,气味俱厚,动风,发疮。”明确提出鹅肉具有动风发疮的特性。孙思邈在《枕上记》中提到:“莫食无鳞鱼, 诸般禽兽肉”,中医认为无鳞鱼和有鳞鱼相比,更偏温性,当属发物中的发热之物,热性体质的人是不宜食用的,但现在多认为无鳞鱼大部分生活在超过500米以上的深海里,体内含有较高的胆固醇及蛋白质,其营养成分与有鳞鱼相比却无多大差别。关于猪头肉,国内孟文华【5】等曾报道一例因食用猪头肉而导致过敏性紫癜的病例,但其与恶性肿瘤等疾病复发的关系尚缺乏相关的报道。3关于忌食发物与忌口的区别忌食发物是民间流传的说法,既然是流传在民间的说法,又缺乏相关文献的归纳总结,难免会在忌食发物与忌口两个概念方面发生混淆,从发物的广义概念出发,忌食发物即是忌口,这是有中医药理论作为指导的,从食物的四气五味及其它的一些特性与人体体质两个方面对应考虑从而指导忌口,这无疑是正确的,也是非常具有临床意义的,但是民间关于忌食发物的理解存在着偏差,许多肿瘤病人把发物理解成为会促使肿瘤复发或者转移的食物,从而从谈瘤色变延及谈发色变,拒绝一切发物,这样忌口难免盲目,许多晚期肿瘤病人往往存在不同程度的恶液质【6】,低蛋白血症【7】,贫血也并不少见,这与严格的忌口观念似乎是矛盾的,而且到底发物会不会使肿瘤复发转移目前还缺乏相关的科学研究。4肿瘤病人的忌口及忌食发物4.1中医理论关于发物与肿瘤病人的忌口从发物的第一种定义出发,发物与肿瘤病人的忌口并无直接关系,由发物的第二种定义出发,忌口也就是忌食发物,据此,肿瘤病人忌食发物又显得重要了,依据中医学理论,对于肿瘤病人的忌口是有讲究的,中医学理论注重的是辨证论治,肿瘤是一个病名的概念,肿瘤病人根据中医四诊可以分为不同的证型,例如原发性肝癌的病人大致可以分为肝郁脾虚、气滞血瘀、湿热蕰结、以及肝肾阴虚等型【8】,而且肿瘤病人手术及放化疗后,证型又可以发生变化,大致又可以分为气阴两虚、脾胃失和、气血不足以及肝肾亏损等型【9】所以根据证型的不同,以及各种发物的分类,各种肿瘤病人的忌口也有所不同:证属热性的病人,表现为发热、烦躁、口渴、胸腹灼热、面红、舌红苔黄脉数等,如鼻咽癌初诊表现为失调热质体质【10】的病人或者是一般的癌性发热的病人,发热之物,如羊肉、狗肉等是忌食的,《本草纲目》有“羊肉:苦、甘、大热”“狗肉:咸、酸、温”等记载,热性体质的病人显然是不能食用的。证属寒性的病人,表现为畏寒,肢冷,口淡不渴,小便清长,大便溏泊,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟等,如化疗后出现脾肾阳虚【11】的病人,西瓜,梨以及柿子等发冷积的寒凉之品是不能多吃的,如《本草纲目》有“梨:气味甘、微酸、寒。”多食当然只会犯寒寒之诫。证属气血亏虚的病人,表现为乏力,面色苍白,舌质淡,脉细无力。这种症状常出现在实体或血液肿瘤化疗后【12】,白细胞及红细胞都偏低,除了发动血之物如辣椒、胡椒之外还是要忌吃寒凉的食物的,如西瓜,冬瓜等。证属湿热壅盛的病人,表现为胸闷,痰色黄稠,苔黄厚腻,脉滑数等,如肺癌表现为痰热郁肺【13】的病人,饴糖、糯米、猪肉等发湿热之品以及胡椒、羊肉、狗肉等发热之物是忌食的。蟹、鹅、鲤鱼等部分发风之物偏有补性,服之恐有助湿之弊。除了上述的证型之外,还有气滞型,血瘀型等等其它分型。中医理论大致上是根据疾病的性质以和食物的四气五味的关系来作为忌口的原则的,这样的忌口原则是需要借鉴的。4.2现代医学关于发物和肿瘤病人忌口关系的研究现代医学不同于中医,其研究主要依靠流行病学调查以及动物实验等方法,而且研究的多为肿瘤危险因素方面的内容,许多肿瘤的发生与某些饮食的关系被证明是存在的,所以就把与饮食有关的这些危险因素作为癌症患者的忌口参考,比如其中研究较多且结论较明确的是腌制食品,王明荣【14】等通过209例上消化道肿瘤病人的调查研究发现,多吃腌制食品是食管癌的危险因素。动物脂肪与大肠癌也被证明是正相关的【15】。关于恶性肿瘤转移与复发的饮食方面的危险因素则研究较少,而且特别是关于民间所流传的发物与肿瘤复发的关系,肿瘤是属于消耗性疾病,特别是晚期肿瘤病人有不同程度的营养不良表现,而发物中有很多是高蛋白高营养的食品,如虾、蟹、牛肉、鸡肉等,特别适合改善肿瘤病人的营养状况,这与肿瘤病人忌食发物似乎是有矛盾的,而且有调查发现忌食某些发物与白血病的复发并无相关性【16】。另外,现代一些研究证明,有些民间所称的发物却有抗癌的作用,如香菇,《随息居饮食谱》中有载“痧痘后、产后、病后忌之。”但现代报道香菇具有很好的抗癌功效,王慧铭【17】等研究发现,香菇的成分香菇多糖可以提高荷瘤小鼠的细胞免疫功能从而起抗肿瘤作用。王保庆【18】等对香菇多糖在45例中晚期恶性肿瘤病人的综合治疗中的作用分析发现香菇多糖(天地欣)能够调节肿瘤患者血浆T淋巴细胞 AgNORs, 提高肿瘤治疗的总体CBR, 提高生活质量。关于无鳞鱼,施南峰【19】等对慈溪市肺癌危险因素病例对照研究中发现吃新鲜青鲇鱼是肺癌的保护因素。鲤鱼是广为流传的发物中的一种,但有报道【20】鲤鱼提取物有抗肿瘤的活性,袁海燕【21】等对30例癌性胸腹水患者用千金鲤鱼汤加减治疗收到了满意的效果。至于支持发物导致肿瘤复发的观点国内也有报道,陈延昌【22】对66例恶性肿瘤病人的观察研究发现恶性肿瘤的复发诱因确实与发物有明显关系,主要引起复发与转移的发物有黑鱼,胡椒,鸡,猪头肉等。但是这方面的研究甚少。5.展望现代社会肿瘤的发病率逐年上升,忌口问题是贯穿每个肿瘤病人一生的问题。民间流传的关于发物会使肿瘤复发转移的说法,现代医学的流行病学调查和相关的实验研究非常缺乏。这是一个非常现实而且也是急需从科学上论证的问题。我认为接下来关于肿瘤病人忌食发物的研究主要可以有两个方面发展,一是完善临床病例的收集观察,以便明确是否存在发物促使肿瘤复发或恶化的事实,为下一步的研究打下基础。二是临床病例证实的基础上通过逐步的动物实验研究来进一步明确发物促使肿瘤复发或恶化的机制,民间所流传的发物很多是属于分类中的发风之物,而发风之物与食物过敏症关系密切,主要影响人体的免疫系统而促使机体发病,随着肿瘤免疫学方面的发展,或许可以从免疫学这个方向寻找突破口进行机制方面的研究。随着现代基因学的发展,也可以着眼于基因方面进行相关的研究。总之这是一项非常具有临床意义的工作。【1】Hughes DA,Mills C.Food allergy:a problem on the increase[J].Biologist,2001,48(5):201-204.【2】陈红兵 ,高金燕 食物过敏反应及其机制[J] 营养学报 2007 29(2):105-109【3】Mills EN, Breiteneder H. 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林胜友[1] 韩秀华[2] 杨起初[3] 冯正权[1] 刘振东[1] 摘要 目的 观察清肺化痰祛瘀法联合激素抗生素治疗放射性肺炎的临床疗效。方法 患者随机分为单纯激素抗生素组(对照组)41例, 清肺化痰祛瘀法联合激素抗生素组(治疗组)40例,以治疗前、后肺损伤评价(RTOG标准),中医症状疗效,X线胸片疗效为指标进行临床疗效对照观察。检测治疗前后血清细胞因子IL-6、TGF-β水平。结果 治疗后,治疗组肺损伤等级评价的改善情况明显优于对照组(P肺部炎症反应。TGF-β广泛存在于机体各组织中,可抑制实质细胞如上皮细胞、内皮细胞、造血细胞等的增殖,促进纤维母细胞和成骨细胞增殖,调控细胞外基质自稳平衡状态,刺激细胞增加基质合成、减少基质降解[8]。有文献报道TGF-β是与放射性肺炎发生和发展密切相关的介导因子,并证实RIP的发生与组织或血浆TGF-β的基础浓度有关,照射后肺TGF-β的表达明显增强,发生RIP的患者血浆TGF-β含量在放疗结束时持续升高[9-11]。因而放射治疗期间血浆TGF-β水平的高低反映了放射性肺损伤发生风险的高低。近年来研究还表明,对TGF-β1信号通路的干预可不同程度延缓放射性肺纤维化的发展:脂质体铜/锌超氧化物岐化酶是最早发现可有效改善放射性纤维化的药物[12],其机理可能为诱导肌成纤维细胞分泌TGF-β1的功能下调。用TGF-β1反义基因进行肺纤维化基因治疗可减缓肺纤维的发生;TGF-β1单克隆抗体在体内外可部分抑制成纤维细胞增值及胶原合成[13] 。本研究结果表明,加用清肺化痰祛瘀法治疗急性放射性肺炎,治疗后TGF-β血清水平明显低于治疗前(P0.05)。提示清肺化痰祛瘀法能有效降低血清TGF-β水平,减轻肺组织的损伤,延缓放射性肺纤维化的发生。这也是该疗法有别于单纯激素抗生素治疗的优势所在,值得临床推广应用。参考文献:1 王跃珍.放射性肺炎研究进展. 中国肿瘤,2007;16(1):39-43.2 刘昕曜.疾病临床诊断和疗效标准.南京:江苏科学技术出版社,1990:48-87.3 赵路军,王绿化,王小震,等.血液中TGF-β、IL-6及ACE含量在预测放射性肺炎中的价值.中华放射肿瘤学杂志 2006;15(3):217-221.4郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社2000:145.5赵淑花,尚伟,王庆,等.乳腺癌术后放疗致肺炎放射性损伤.中华放射学与防护杂志 2003;23(8):144.6吕登平,刘登湘,王晓贞,等. 辨证治疗放射性肺炎112例临床观察. 北京中医药大学学报 1998;21(2):55-56.7 Barthelemy Brichant N, Bosquee L, Cataldo D, et al. Increased IL-6 and TGF-β1 concentrations in bronchoalveolar lavage fluid associated with thoracic radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004:58: 758-767.8 Martin M, Lefaix JL, Delanian S. TGF-β1 and radiation fibrosis: a master switch and a specific therapeutic target. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47: 277-290.9 Anscher MS, Fong FM, Marks LB, et al. Changes in plasma transforming growth factor-beta during radiotherapy and the risk of symptomatic radiation –induced pneumonitis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37(2):253-258.10 Rube CE, Uthe D, Schmid KW,et al. Dose-dependent induction of transforming growth factor beta(TGF-beta) in the lung tissue of fibrosis-pronemice after thoracic irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47(4): 1033-1042.11 Novakova-Jiresova A, Van Gameren MM, Coppes RP, et al. Transforming growth factor beta plasma dynamics and post- irradiation lung injury in lung cancer patients.Radiother Oncol 2004;71(2): 183-189.12 Lefaic JL, Delanian D, Leplat TT,et al. Successful treatment of radiation induced fibrosis using Cu/Zn SOD and Mn SOD: An experimental study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;35(2):305.13 Vujaskovic Z, Feng QF, Rabbani ZN, et al. Assessment of the protective effect of a mifostine on radiation-induced pulmonary toxicity. Exp Lung Res 2002; 28(2):577.
1、 老年人的体质因素体质在中医辨证施治中的作用和意义被历代医家所重视。对人的体质与年龄段的分类,早在《灵枢·逆顺肥瘦》就将人分为肥人、瘦人、肥瘦适中之人,有气之滑涩、血之清浊、肤之黑白、肉之厚薄,以
化疗相关性白细胞减少治疗规范(医疗组内部使用,制定时间08年10月,第一版) 浙江省中医院肿瘤科 林胜友 白细胞减少是化疗最常见的毒副反应之一,外周血白细胞计数持续低于正常值(4×109/L)时称为白细胞减少(leukopenia);外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0×109/L时称中性粒细胞减少症;若中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L或极度缺乏时,称为粒细胞缺乏症(Agranulocysis)。化疗所致白细胞减少与化疗药物、剂量、疗程,以及患者体质等因素有关,根据抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准(WHO)判定减少程度并指导治疗,结合本省医保情况,制定基本诊疗指导性意见如下: 1、血象检查:化疗期间及化疗后应加强观察,一般化疗结束后2-3天检查血象;当发现白细胞或中性粒细胞降低达三级或以下时,应该及时动态了解血象情况,必要时每天检查血象。 2、停用引起白细胞减少药物:白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上,停用化疗或可能引起粒细胞缺乏的各种药物及治疗。 3、升白细胞药物的使用:白细胞或中性粒细胞降低达1-2级者,常规使用口服升白药物;白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上者,使用细胞集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)100μg-150μg,qd-bid,根据病情决定使用剂量与时间。 4、抗生素使用:对于白细胞或中性粒细胞降低三级或以上时,应该常规使用广谱抗生素,防止继发感染;如合并有感染时应积极治疗,及早使用足量敏感抗生素,3~5天热不退,宜改用另外一组,或按药敏结果做出相应调整;注意鉴别是否合并真菌感染,并采取相应措施。 5、肾上腺皮质激素使用:对于粒细胞缺乏症,应用肾上腺皮质激素,常规采用氢化可的松100mg-200mg/d,静脉使用。 6、支持治疗:感染严重或身体虚弱的病例,静脉输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等; 7、中医药治疗:化疗所致白细胞减少,临床上多数属脾肾两虚,阴阳气血不足,中药汤剂治疗应以健脾益肾、补益气血为治疗原则。黄芪注射液、当归注射液2ml,足三里穴位注射;龟鹿二仙胶巴布剂神阙穴外敷;中药补益注射液静脉使用等均可提升白细胞。当复感外邪,辨证与辨病相结合。邪盛正衰时,“急则治其标”,“缓则治其本”,或攻补兼施,或先攻后补。根据辨证予以辛温解表、或辛凉解表、或清热解毒感染等。 可重用鸡血藤、黄芪、女贞子、仙茅、仙灵脾、山茱萸、鹿茸草等,提升白细胞。临床用药宜平和,若补肾阳当温而不燥,若滋肾阴则润而不腻;不可过用辛热之熟附子、肉桂,防劫伤肾之精血;亦不可过用鹿角胶、龟甲胶之品,免碍肾阳温运脾土,徒增中满气滞之虞。 8、护理:一旦发现粒细胞减少或缺如,即宜对患者进行消毒、隔离,保持口腔、五官、皮肤粘膜、泌尿生殖道、肛周等处清洁卫生,餐后刷牙、漱口,便后冲洗肛周,勤洗澡,严防感染。 9、饮食:宜清淡、富于营养易消化饮食,忌肥甘厚腻;出现口腔溃疡或腹泻者,使用流质或半流质为宜。 注意事项: 1、化疗期间或化疗后患者出现突然畏寒、高热、头痛及全身困倦时,可能出现白细胞减少继发感染情况,应检查血象排除之;对于咽部、齿龈和颊部等粘膜上出现溃疡或不明原因严重腹泻,且伴有舌红绛、两颧潮红等明显阴虚症候者,应引起高度重视,存在白细胞或中性粒细胞降低三级或以上的可能。 2、伴随白细胞减少的腹泻,常规止泻药物如黄连素等效多不佳,不主张使用易蒙停;建议使用胃肠粘膜保护剂,必要时使用生长抑素。口腔溃疡可用生长因子外用制剂,促进溃疡修复。 3、使用细胞集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF),可能存在白细胞释放与骨髓生长两个时相的差异,应适当延长细胞集落刺激因子使用时间。 4、白细胞减少时,存在白细胞短时间快速减少的现象,不应该拘泥于已有的血象报告,必要时随时复查血象。
“谢谢您!林医生!我今天又要来门诊了,每次回去我都能如释重负,心情变轻松!”这是62岁的胰腺肿瘤患者王女士(化名)在杭州市中医院肿瘤科林胜友教授这里就诊的第三年,每次结束门诊,她都会对林胜友说这样一句话。 “你要相信我!也要相信你自己!” 2018年11月,王女士因黄疸发现胰腺恶性肿瘤,淋巴结1枚转移,经历了术前术后共18次化疗后,王女士当时的身体状态变得非常差。经朋友介绍,王女士找到了林胜友:“我刚来的时候就像半只脚进了鬼门关,一点东西都吃不下,吃了就想吐,晚上也睡不着。最要命的是,我全身疼的啊!那时候真是太难受了。” “很多肿瘤患者在经历了手术和放化疗后,身体机能状态遭遇了非常大的改变,生活质量的下降加上心理状态的障碍是患者与肿瘤抗争路上的绊脚石。”面对王女士的病情,林胜友主张西医治疗与中医治疗并用,“面对不良的副反应,中医药的治疗在改善机体免疫力的同时还能对抗肿瘤进展。” 林胜友还邀请王女士进了他组建的病友群。作为群主,他总能在第一时间回复患者的疑惑和问题:“与肿瘤作斗争,我与你们同行!” 在经过一段时间的治疗后,王女士的精神状态有了很大的改善,疼痛得到了缓解。最重要的是,她恢复了对抗肿瘤的信心。 林胜友的另一个病人方先生(化名)今年36岁,因咯血发现肺癌晚期:“我上有年迈体弱的老母,下还有两个孩子要上学,我现在生了这病,天都塌下来了。”得知自己患病的初期,方先生意志消沉,万念俱灰。 “天永远不会塌下来!”林胜友目光坚定地对方先生说,“你要相信我,也要相信你自己,回家看看两个可爱的孩子和亲爱的家人,他们永远都在背后支持你!” 经过林胜友的多次劝说,方先生选择积极接受治疗,病情很快得到了控制。在应用靶向药物期间,方先生全身新发红色丘疹,瘙痒难忍,在使用了很多药膏和激素治疗后,仍效果不佳。林胜友使用中药外洗外敷,联合内服中药改善机体内环境,皮疹很快得到了改善。随着激素用量慢慢撤退,现在,方先生的皮疹已经基本治愈。 “肿瘤克星”建议, 良好的心态是养生的基础! 林胜友在患者群中有一个响亮的外号叫“肿瘤克星”。在他的门诊中,很多肿瘤患者都会问,为什么有些人很注重养生,却得了癌,而有些人烟酒不离口,却还活到九十九?对此,林胜友认为,良好的心态是养生的基础。有些人得了癌症,自己先把自己“吓得半死”,不积极治疗,反而将轻症耽误成了重症。 现代医学认为,肿瘤的发生有四大原因:遗传、环境污染、生活习惯和年龄。林胜友说,同样两个老人,一个偶尔抽烟喝酒,但如果定时作息,饮食卫生,定期锻炼,总的来说就是健康的。另一个不抽烟不喝酒,但整天通宵麻将吸二手烟,饥一餐饱一餐,心情抑郁,就容易患癌。 肿瘤患者大多是焦虑、抑郁的。对此,林胜友认为良好的心态非常重要,他总是开玩笑地说:“聊一聊,病就好了一半了。” 林胜友与患者之间的关系就像朋友一般,患者愿意唠唠家常,倾诉内心的苦闷,他恰当的幽默也总能给诊室里的患者带来一丝光亮。他解释,耐心温柔的交谈能疏导患者的情绪,认真诚恳的倾听能疏泄患者的郁闷。 防癌从细节做起, 不能当生活的“留级生”! 林胜友提醒,要防癌,一定不能当生活中的“留级生”,要活得有质量。 中医最大的养生理念就是“顺其自然”。林胜友自己平时饮食就特别注意时节性,根据自然规律选择食物,反季节蔬菜或是一些“稀奇古怪”的菜,他基本不会吃,也不会去吃夜宵。 虽然工作非常忙,林胜友还是要抽出时间去户外走走,呼吸新鲜空气。有时在办公室感到非常疲劳时,他会什么都不想,放空自己5到10分钟,躺着、坐着、靠着都可以,整个人会感觉非常舒畅。 得了肿瘤是很不幸的,许多人因为怕得癌症而忙着“进补”,却不知道“补过头”未必好。
麻杏石甘汤对放射性肺炎TGF-β1、SMAD7调控的实验研究 陆金华1 林胜友2 摘要 目的:明确麻杏石甘汤对放射性肺炎急性期的干预作用,进一步探讨其作用机理,为麻杏石甘汤的临床应用提供指导性意义。方